韩开宇医生的科普号

肺部结节非常热门！它也成了常见病多发病，据说全中国有超过50000000的肺小结节患友。各种关注讨论肺部结节的文章满天飞。在这里我想讨论一下肺部结节的形成原因及机制。知道了肺小结节这个小东东的来龙去脉，可以更好的预防、避免和逃脱它的困扰。有一位从事医生职业的肺部结节患者手术后，在中华医学杂志专门发表文章，就纠结于肺部结节的形成原因。有些患友也说，从不吸烟，也很注意避免被动吸烟，怎么会得肺部结节？有人推测其真正原因，这可能与在空气污染严重的地区长期居住、生活是有关系的。推测的佐证是，病理专家检测切除的肺部结节时，还在切除肺标本的周围组织中见到细支气管及小血管周围有较多炭末沉积。环境污染颗粒在肺内的沉积导致了这一病理现象。经济的发展，小康社会，人们必然会越来越重视自身的健康。健康体检也越来越时髦。低剂量螺旋ct的普及，让发现肺部小结节的患者也越来越多。很大一部分人会惊慌失措，担心以后会发展成为肺癌，处于深深的焦虑之中。也有些人不以为然，认为自身己毫无症状，对体检报告中的“定期复查”置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。所以这两个极端都是错误的。肺小结节真那么可怕吗？如何形成的？把这个问题讲清楚，看来对很多病人非常重要！目前，肺小结节的形成机制还没完全搞清楚。但已知的病因是多种多样的。比如患过隐性肺结核后，一些小结核灶的细菌被消灭后，可以形成肉芽肿，也可因钙盐沉积形成密度很高的结节；比如硬化性血管瘤，其本身就是肺内小血管或毛细血管的病变；最常见的就是炎症性病变，机化后可形成炎性结节。肺部结节最常见于以下几种情形：1肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着刺激肺的增生而形成结节。2结核或炎症所致的肉芽肿；3肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；4早期小肺癌，多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；肺部转移瘤等。形成肺结节的诱因又有那些呢？我们可以列出很多结节形成的诱因。肺是与外界直接相通的器官，污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大。这些颗粒被吸入肺内后，一部分可以咳出来。但当吸入物质的PM值小于等于2.5微米时，肺的自身清洁功能就没有能力再将其排除。这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，长期刺激就会使粘膜上皮细胞发生变异，增生，涉及到多个细胞后就形成结节。还有一个可能让你脑洞大开的诱因是:静脉输液的液体中，也可能有许多微小的杂质，一瓶500毫升药液中会有10几万个微粒，这些杂质微粒的直径多在2-16微米。而肺最小的的毛细血管直径很小，超过8微米的颗粒都就通不过了，而留在毛细血管中，被细胞吞噬后在肺的局部增生形成肉芽肿，也可能是一些肺结节形成的原因。最后再谈一下:肺磨玻璃结节的进化史磨玻璃结节(GGN)是肺部结节中的一种特殊类型，可分为一过性GGN和持续性GGN。影像学上表现为肺内的局灶性或结节状淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。和肺实性结节的特点不完全一致。持续性GGN多为局灶性纤维增生(20%)、非典型腺瘤样增生(70℅)或早期腺癌(10-20%)。从正常细胞发展到癌细胞，都要经历从正常─增生─不典型增生─原位癌─浸润癌的过程，而不典型增生是从良性到恶性病变的中间点，由量变到质变的关键点。非典型腺瘤样增生为肺腺癌的浸润前病变，惰性，生长缓慢，培增周期长，是一只披着羊皮的狼。非典型腺瘤样增生在惰性的基础上有演变性和多样性的特点，在肺腺癌的发生发展过程中，伴随一系列分子事件和相应的影像学改变，非典型腺瘤样增生在特定条件下可演变成原位腺癌或侵袭性的腺癌。肺磨玻璃结节可由良性病变逐步发展成恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性病变。这个过程可长达几年甚至十几年。在这个程中，病灶逐渐增大，颜色逐渐加深，并出现实性成份。影像学上，可发生从纯GGN→混合型GGN→实性结节的演变；病理学上，发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌的演变。结语:了解了肺部结节的病因，诱因和形成机制了以后，我们就会明白，肺部结节绝大多数只会是良性的，还用得着谈结节色变吗？同时也为我们保持良好的生活方式、远离致病因素和避免肺小结节的发生，提供了指导和思路。本文系戴纪刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天来了一个五十多岁的男性，拿了一张体检表给我，问：“医生，你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节，要不要紧啊，会不会得肺癌啊？” 我说：“让我先看一下，这个结节很小，直径可能只有不到5毫米，位于右下叶，从形态看应该不像是恶性的。” 患者问：“那我这种情况你看是应该如何处理呢？手术还是继续观察？” 我说：“肺部小结节的处理，不同医生有不同的看法，肺部小结节发现现在是越来越多，这当然是由于CT技术的普及所赐，我们也是在随访和摸索当中，不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。” 患者感兴趣的问道：“什么规律？” 我说：“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。” 患者说：“我吸烟20年，每天一包。” 我说：“那你是要戒烟了，不过根据你这个病灶不到8毫米，边缘光滑的情况看，应该良性可能性大。” 患者问：“那什么样的病灶恶性可能性大呢？” 我回答道：“通常＞20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节，以及年龄在55岁以上，吸烟指数400支年，又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。” 患者问：“什么叫吸烟指数啊？” 我答：“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标，在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用，它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数，＞400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。” 患者问：“哪什么样是实性结节？” 我说：“这个是要专科医生来判断了，不过可以跟你科普一下，通常我们CT有两张，这两张片都有用途，一张叫肺窗，主要是看支气管和肺部病灶，如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗，可以看血管、纵隔组织，如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到，说明密度低。” 患者问：“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢？” 我说：“那也不尽然，还要看看内部密度和边缘的情况，如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的，也要高度重视，因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。” 患者说：“医生你虽说我这个病灶不大，良性可能性大，但我还是不放心，需要不需要定期随访，多少时间随访一次呢？” 我说：“随访当然是必要的，但至于多少时间随访目前也没有完全的定论，但根据目前我国的专家共识，是这样区别对待的。首先要看看你有没有肺癌的危险因素，这些危险因素包括我刚才提到的年龄（55岁以上）、吸烟指数（＞400年支）、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史（包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化）。如果没有这些因素再根据结节的大小，如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了，如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次，再根据复查结果决定后续的随访时间；如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次，然后再1年和2年随访一次，总共4次。” 患者说：“医生，你看按你的说法我是有高危因素，那应该怎么办呢？” 我说：“这就说起来麻烦一些，简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节，也和前面一样，只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上，8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的，可以直接手术；如果对手术有畏惧心理的则要密切随访，至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。” 患者说：“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多，是不是只要经济条件允许我都去选择做呢？它对肺癌的诊断价值有多大呢。” 我说：“PET/CT是一个很好的检查手段，对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助，当然也要知道这种检查不是万能的，它也有它的局限性，由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛，需要摄取更多的葡萄糖，PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛，或者病灶太小摄取量很少，那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影，这类的肿瘤细胞活性不强，PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。” 病人问：“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理？” 我答：“也是根据大小，由于这样的结节生长更为缓慢，所以安排的随访时间可以适当拉长一些，例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次，大于10毫米的每3~6月随访，小于5毫米一年随访一次即可。” 病人问：“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢？” 我答：“这个主要看病灶的生长速度了，如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米，或者体积增加15%，又或者出现新的结节，以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节，就需要马上处理，可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜，由于我们医院目前有超声支气管镜，可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性，可以试一下。”

最安全的退烧药只有这两种？不可不看！ 2017-03-12 医传识 提示：点击↑上方"医传识"关注我！ 转自：网络 发烧，又称发热，主要是由于细菌或病毒感染后产生的致热原导致体温调定点上移而引起的调节性体温升高。 发热是人体自我防御机制之一，发热时人体温度升高、代谢加快、免疫功能明显增强，不利于病原微生物的生存，这有助于促进身体康复。因此，体温没超过38.5℃时，不要马上使用退烧药。应尽量用物理方式来降温，比如多喝水、温水擦拭等……可减少发热带来的不适感。 当体温高于38.5℃时，代谢过快会导致人体消耗明显增加，严重时会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童则可能出现高热样抽筋、惊厥、神经系统受损等不良后果，此时需服用退烧药。 常见退烧药 1. 对乙酰氨基酚（安全） 有效成分是对乙酰氨基酚的药品主要有扑热息痛、泰诺林、必理通等，适用于2个月以上儿童和成人，孕期和哺乳期的女性使用也不会伤到胎儿和宝宝。 对乙酰氨基酚是安全性最高的退烧药，无肠道刺激或出血、无肾毒性、不影响血小板功能、不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。 2. 布洛芬（安全） 布洛芬适用于 6 个月以上儿童和成人，是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。常见的以布洛芬为有效成分的药品有芬必得、美林等。 布洛芬的退烧作用比较强，退烧过程会导致人体大量排汗，因此不适用于有脱水症状的病人。 布洛芬通过肾脏排出体外，药物过量容易损伤肾脏，肾功能不好的人要慎用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。 3. 柴胡注射液（效果弱） 它是由中药柴胡提取的注射剂，退热作用较慢且弱，副作用少。 4. 复方氨基比林（婴幼儿禁用） 又叫安痛定（注射剂），是很常用的一种强效退烧药。该药中含有的氨基比林能引起严重的粒细胞减少症，导致免疫力下降，进而引发各种感染。 尤其是对于儿童来说，氨基比林可可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，儿童慎用。 5. 尼美舒利（儿童禁用） 近年来，全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的报道，此药目前已经禁止用于12岁以下儿童退烧使用。 6. 安乃近（慎用） 全世界有 30多个国家禁用此药，因为它可能引起严重的不良反应，主要副作用有：引发致命性粒细胞减少症、肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹等。 退烧药安全使用小贴士 退烧药不可短时间多次重复使用，容易引起大量出汗而致脱水、虚脱，同时增加退烧药毒副作用，引起肝肾功能损伤。 在服用复方制剂时，应注意其中是否含有与退烧药相同的组分，以避免重复用药。比如日夜百服咛、白加黑、小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆等复方感冒药含有对乙酰氨基酚。因此服用对乙酰氨基酚退烧药时，要避免同时服用这类感冒药，以免乙酰氨基酚剂量过大，造成肝损伤。 经典退烧药PK：对乙酰氨基酚 vs 布洛芬 来源：健康用药 在退烧药中，最常见的就是对乙酰氨基酚和布洛芬了。二者有何不同？又该如何选择？ 第一局：有效性PK 退热效果：布洛芬 ＞ 对乙酰氨基酚 止痛范围：都适合咽喉痛。对乙酰氨基酚还适用于头痛，布洛芬则对月经腹部绞痛更适合。 消炎作用：布洛芬对与炎症相关的窦性头痛、肌肉痛、耳痛、牙痛效果好，而对乙酰氨基酚没有消炎作用。 结果：布洛芬胜出。 第二局：安全性PK 毒性：对乙酰氨基酚用量过大可能损伤肝脏，并且是不可逆损伤。布洛芬长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中。 副作用：对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，但长期大量用药也会导致肾功能异常。而布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，还有发生无菌性脑膜炎症状的个别案例。 禁忌症： 对乙酰氨基酚：肝、肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用。 潜在风险：很多感冒药、止痛药等都含有对乙酰氨基酚成分，因此需要检查成分，不要剂量叠加。 布洛芬：对其他非甾体抗炎药过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用；严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。 风险警示：会导致心肌梗塞风险增加。 结果：对乙酰氨基酚胜出。 第三局：相互作用PK 适用年龄：对乙酰氨基酚适用于＞3个月的儿童和成人，布洛芬适合＞6个月的儿童和成人。 用法用量：若持续疼痛或发热，对乙酰氨基酚可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次（总量≤2g）。而布洛芬可间隔6～8小时重复用药1次，24小时不超过3次（总量≤1.2g）。 相互作用： 对乙酰氨基酚： 应用巴比妥类或解痉药（如颠茄）的患者，可致肝损害； 与氯霉素同服，可增强后者的毒性； 长期规律的每日服用对乙酰氨基酚可增强华法林和其他香豆素类的抗凝作用，因而可增加出血风险；偶尔服用无显著影响。 布洛芬： 与抗高血压药同用时，降低后者的降压效果； 降低小剂量阿司匹林预防心血管病和卒中的作用； 与口服降血糖药、地高辛、甲氨蝶呤同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用； 与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱； 与肝素、双香豆素等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。 结果：对乙酰氨基酚胜出。 结论 儿童、60岁以上老年人、有多种基础疾病的患者，优先使用对乙酰氨基酚。 需要长期用药的患者、关节炎患者，优先使用布洛芬（对乙酰氨基酚无消炎作用）

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除

许尤佳 广东省中医院儿科主任 硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人；中国中医药高等教育学会儿科教学研究会常务理事，从事儿科医疗、教学、科研工作20年，经验丰富。 导读 小孩厌食是让家长最为头疼的事。如何应对？厌食是小儿常见的脾胃病证，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。所以，对厌食的治疗并不是单纯地补胃火，而是应该调理脾胃，根据不同证候分型而选择不同的法则方药， 如脾胃不和证治以运脾和胃，方选调脾散加减。 来源：广东省中医院 （ID：GDHTCM） 很多做了妈妈爸爸的人，都会马上遇到一个困惑，那就是宝宝的各种各样的不舒服，究竟该怎么办呢？为此，我们特别请许尤佳教授给妈妈爸爸们介绍一些这方面的知识，为此我们特别制作了这个合集，以方便大家学习。 1发热了该怎么办？ 发热为儿科疾病中的常见症状。一般分低热（37.5～38℃）、中度发热（38.1～39℃）、高热（39.1～40.4℃）、超高热（大于40.5℃））及体温过低（低于35℃）5级。其病因有感染性与非感染性的不同，平时常见的发热多数属于感染性的。 感染性的发热绝大多数可以在一周内退热，甚至痊愈，每次发病，发热1～2天退热是正常的，5～7天退热也是允许的，多数发热要3～4天。所以，对待一般的感染性发热，尤其是上呼吸道感染引起的发热，家长不必过分紧张，只要高热时对症处理，多喝水，清淡饮食，减少过度兴奋，一般都可以在一周内痊愈的。 2宝宝不吃饭是得了厌食病吗？ 中医认为厌食是小儿常见的脾胃病证。以长时期的见食不贪，不思饮食，食欲不振，厌恶进食甚则拒食为特点。好发于1～6岁消化功能尚未健全的小儿。厌食的主要原因就是脾胃功能受损。 处理方法：从临床上真正符合厌食证概念的病例不多，所以，家长在对待孩子胃口不好、偏食、挑食等问题上必须做好以下几点： （1）不要哄食、强迫饮食，给已经受伤的脾胃充足的休养时间。 （2）纠正不正确的饮食习惯：如边吃边玩，未食正餐先食零食等。 （3）注重脾胃的日常调护，可以用健脾的食疗方调治以固本。 （4）适当的消食理气导滞以助脾胃功能恢复。 3扁桃体肿大怎么办？ 扁桃体肿大临床中是很常见的，一般有有急性及慢性之分，而且，慢性的发生率很高。如何正确看待扁桃体的肿大，家长中存在一些不正确的看法。 处理方法：急性的，一般可按急性炎症治疗，多数在数天之内能收到理想疗效——扁桃体消肿；而慢性的，只要不是急性发作，平素是可以不用治疗的，有些家长苦苦地进行消炎消肿治疗，不仅没效，反而会损伤小儿的肠胃功能，反复得病，值得注意。 4出汗多是体虚吗？ 很多家长带孩子来看病时，一开口就说自己的孩子虚汗很多。关于孩子出汗问题，应该这样认识： 孩子出汗，有正常与不正常之分，正常汗出有调节机体体温平衡，排泄机体代谢产物以及滋润肌肤的功效，为正常的生理现象，不属病态，如小儿由于衣着过厚，喂奶过急，或剧烈运动等，都较成人容易出汗,尤其是婴幼儿基础代谢旺盛。 刚睡觉的前1小时左右时间内出汗多是旺盛时的基础代谢恢复到安静状态下的必须过程，故不属于病态。不正常的出汗多是整个睡眠过程均是大汗不止，或动则大汗，而不正常的多汗，也有虚、实之分，不是孩子出汗多均为虚汗。 中医认为，小儿汗证，共分4型：卫表不固、营卫不和、气阴两虚及湿滞内蕴。可见前三型为虚证，最后一型却为实证，而且在儿科中尤为常见，常常是因为不合理的饮食喂养导致小孩积滞而出现湿滞内蕴。正确做法是前三型当以益气固表、调和营卫、益气养阴，而最后一型只当消食导滞。 因此，看待孩子出汗问题，首先是分清正常与否，再辨虚实，切不可盲目补益。 5夜间磨牙是长虫了吗？ 夜间磨牙是儿科很常见的现象，出现这种症状的原因，一般有以下五个方面的可能性：每个原因都是儿科常见的病因，家长可参照处理。 1、牙齿牙床的原因：孩子6个月～2岁长乳牙，或6岁开始的乳牙脱落换恒牙这两个年龄段，因为牙齿的缘故，牙床会有不适的轻微表现，如松浮、轻痒等——通过磨牙可以缓解这种现象。 2、消化不良：孩子由于各种原因处在一个消化不良的状态，即中医所说的积滞、食滞——通过助消化，消食导滞可以收到疗效。 3、临睡前进食：很多小孩都有临睡前进食的习惯，比如喝奶、宵夜等等，因此大脑须要指挥消化系统对食物进行消化，因此会出现咀嚼磨牙现象——戒掉临睡前进食不良习惯。 4、口腔不洁：因为口腔的不卫生或者口腔有炎症、溃疡等原因，也可以出现磨牙现象——当注意口腔卫生。 5、长肠虫：肠道寄生虫是小孩磨牙很常见原因，但往往伴随有腹痛、不注意卫生进食习惯、面上虫癍及眼睛巩膜后虫点等表现——当注意卫生及驱虫。 6宝宝便秘是大肠热吗？ 小孩便秘常困扰着家长，作为家长，一般都认为是“大肠热”，而采取清热解毒的方法进行治疗，但往往事与愿违，便秘越来越严重，这是为什么呢？ 我们对小孩便秘应有一个正确的认识，便秘有虚实之分，而虚证在儿科是很常见的，千篇一律以“大肠热”来对待处理是不合理的。首先，应从年龄上认识，婴儿期多为虚实夹杂证，这与小孩胃肠功能不成熟、乳食的适应性、胎粪未清等等因素有关。 治疗的方法应为健脾理气，消食导滞；幼儿及幼童期，多因进食过多，但消化力尚未跟上有关，治当消食导滞，佐以行气理气为法；儿童期以上多为饮食过量，结构不合理（如多冷饮）所致，治当消食导滞，佐以清热为法，同时要调整饮食结构，戒掉不良饮食习惯。其次，应从饮食方法上找原因，合理地进行指导。 7宝宝为什么会缺钙缺锌？ 家长经常会问到补充微量元素问题，尤其是补钙、补锌问题，我总认为以前生活条件很差，孩子都没有补充钙锌，不是也都健康成长吗？现在生活条件这么优越，为什么还会缺乏微量元素呢？关键就在于家长对孩子的乳食喂养方法不正确，损伤了脾胃，导致“脾虚证”的形成，对食物的营养吸收不良、不平衡所致。 所以，调治脾胃，指导进食方法才是主要的治根之法。明确有微量元素的不足，而进行适当的补充也是必要的，可以缓冲症状，缩短疗程。目前市面上的钙剂、锌剂很多，都是可以作为保健性质的营养品使用。 一般没有明显的缺钙、锌表现（如寐不宁、烦躁、枕后脱发、肋缘外翻、易感冒、脸色苍黄、毛发不泽、胃纳差、注意力不集中等等），口服一般补钙、锌制剂就可以了，严重者，才需要延医诊治。但记住，肠胃的调护才是最主要的。 8宝宝“容易感冒”怎么办？ 近年来，西医学多了个病名——反复呼吸道感染，这大概就是家长常说的易”感冒”问题。西医学已经很明确地指出，这种病的病因就是患儿免疫功能的低下所致，这是病根所在，但从实际看，很主要的原因还不仅仅是体质差、免疫力低下的问题。 更主要的是由于这类患儿在生活起居以及饮食方法上存在不正确的做法，如运动后马上出汗脱衣、吹风纳凉、不及时添减衣服、病后过早补益或过饱饮食、过吃生冷寒凉、临睡前进食等等…… 理的儿童保健调护配合增强免疫力才是防止孩子反复“感冒”最有用的方法。 9宝宝出牙发热要紧吗？ 临床中，有的家长经常因为自己的小孩出牙迟或者换牙久等问题提出疑问。人生有两副牙齿，乳牙（20颗）和恒牙（32颗），乳牙长出的时间是4～10个月，12个月后未盟出者称为乳牙盟出延迟。乳牙盟出有一定规律性，一般下颌先于上颌、自前向后，约于2.5岁左右乳牙出齐。乳牙的盟出存在个体差异性，与遗传、内分泌、食物性状有关。 6岁左右开始盟出第一颗恒磨牙，也开始了乳牙脱落换恒牙的阶段。6～12岁年龄段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙，此期为混合牙列期；12岁盟出第二恒磨牙；17～18岁时盟出第三恒磨牙（智牙），也有终生不出第三恒磨牙者。 牙齿的盟出是小孩时期的生理现象，出牙时有的孩子会伴随着低热、轻微腹泻、烦躁、磨牙、流口水、夜寐不宁等现象，这种现象中医称为“变蒸”，不属于病态。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素D、C等营养素和甲状腺激素有关。 食物的咀嚼有利于牙齿的生长。牙齿生长异常可见于外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。 10怎么判断宝宝是不是生虫了？ 小儿时期，长肠道寄生虫是很常见问题，绝大多数属于轻症，无须治疗，但严重者，可以影响到孩子的生活质量（如情绪、睡眠等）及降低营养水平（如贫血）就应该给予诊治。 判断小孩生虫的简便方法：患儿常有夜间磨牙，反复腹痛、面上虫癍及巩膜后虫点等表现，配合凌晨检查肛门（查蛲虫）以及大便查虫卵、血常规查嗜酸性粒细胞等。 驱虫的方法：在医生指导下口服驱虫药（如肠虫清）、中药驱虫制剂以及养成良好的卫生习惯等。 11宝宝呕吐怎么办？ 呕吐是孩子日常中常会出现的问题，当然由于急性胃肠炎而出现呕吐是最常见的，但从临床实践发现，呕吐有很大的比例不是因为急性胃肠炎引起，而是由于急性咽喉炎（包括急性扁桃体炎)引致的，这时候，患儿在呕吐的同时，往往伴随着咽不适（痒、痛或者阻塞感）、发热、清咽、咳嗽等表现。 有的还会可见到因呕吐而头面部（尤其是双眼下眼睑部位）皮下针尖样出血点，而且这时候如果查血常规往往会提示白细胞总数升高，这主要是与因为呕吐导致的血液浓缩有关，家长不必过分紧张，所以，正确的治疗方法应该是解毒利咽，兼助消化，而不是治疗胃肠炎。 12宝宝腹痛会有哪些问题？ 在儿科，引致腹痛的原因很多，比较常见的有肠痉挛、盲肠炎、腹型癫痫、肠系膜淋巴结炎、腹膜炎等，其中最常见的就是肠痉挛，而引致肠痉挛的原因也很多，如积滞（食积）、肠虫、消化不良（腹泻或大便不畅），故治疗这类腹痛的做法，应该是消食导滞、助消化，由肠虫引起的，常伴有夜间磨牙、面部虫癍、眼睛巩膜后虫点、舌下虫积等。 治疗当以驱虫为法，；盲肠炎有先在肚脐周围的腹痛逐渐转移并固定于右下腹疼痛的特点，可做B超检查及血常规帮助确诊，可在医生指导下做保守治疗（中医清肠凉血消痈，西医以消炎为主）或选择手术；腹型癫痫属于癫痫病的一种，为植物神经功能紊乱引致的腹痛，做脑电图检查可帮助诊断。 本病的治疗应该在神经专科医生指导下进行；肠系膜淋巴结炎、腹膜炎均与腹部炎症有关，可做血常规及B超检查帮助诊断，治疗西医以抗感染，中医多以清热解毒，佐以理气活血为法。 13宝宝俯卧正常吗？ 趴着睡就是俯卧，这点在幼儿及幼童期较常见，以前民间认为，孩子趴着睡不好，会压着心脏和肺，影响呼吸和睡眠质量，应该及早纠正，但现在研究证明，孩子趴着睡，甚至有的跪着谁，对孩子的正常生长发育没有直接的不良影响，可以认为是孩子睡眠的一种正常体位。 但应该提醒的是，孩子趴着睡发生的时间，是一贯的睡姿如此，还是最近短期的表现，习惯的是正常的，短期的是异常的，短期内出现的俯卧，很大程度是由于积滞、消化不良引起的，这种孩子往往同时伴有夜寐不宁，磨牙，大便不正常（便溏或便秘），口气秽臭，时诉腹痛等等表现。以此可助鉴别。 14宝宝为什么夜寐不宁？ 中医认为“胃不和，卧不安”，所以，孩子的夜寐不宁，多数是由于消化不良引起的，而引起消化不良的原因很多，如饮食不节、不洁，临睡前进食、腹泻等，这种情况，常伴有口气秽臭、磨牙、腹痛等表现。 治疗当以消食和胃为法；也有因七情所伤，如惊恐（声响刺激、生病打针等）、压力、欲望得不到满足等，当以宁神疏肝为法施治；还有因衣着过紧或卧床不适等，当仔细辨别，及时改正。 15反复口腔溃疡怎么办？ 临床中常见有孩子反复口腔溃烂，口腔溃烂，有虚实之分，急性的多以“心脾积热”引起，这种类型多以清心泄热，佐消食导滞为法治疗，多能获效，但反复出现口腔溃烂的，多属于虚火。 治疗不能以清热泄热为法，反须以益气养阴，佐引火归元组方论治，同时还应该注意早睡眠、多喝温开水、健脾清淡饮食（不能过凉，也不能过补、兹腻等）。 16婴幼儿湿疹好烦恼 婴幼儿湿疹很常见，一般中医都是用清热利湿的方法治疗，而西医多以抗过敏，免疫调节的方法施治，但疗效多不满意，尤其是远期疗效更差。从临床上看，这种病跟婴幼儿的免疫系统发育未成熟有极大关系。 如果一味地清热、抗过敏是不太恰当的，尤其是长时间以激素类药物治疗更不应该，而中医的温阳渗湿法配合食疗可以收到较理想的疗效。 17我的宝宝脾虚吗？ 脾虚证,是小儿时期常见病、多发病，是临床儿科常见症候，其主要表现为食欲减退, 精神疲乏、肢体倦怠、食后腹胀,大便不调（可为稀便,硬结便、有的为完谷不化）、畏寒、肢冷、舌质淡或淡红、舌体胖或有齿痕, 指纹淡红、脉细弱等。病情迁延难愈，还常常导致小孩罹患呼吸系统疾病，严重影响小儿生长发育。 从临床看，小孩子脾虚证的形成，多数在婴儿阶段开始，其成因有先天的因素（如早产、多胎、小儿生理特点），更主要的是后天因素，如乳食喂养不当（无母乳喂养、过度营养、没有及时添加辅食、添加辅食不当、无及时戒奶、夜间进食过度、过喝凉茶等）、滥用抗生素、生活起居规律不合理等等。 所以，每一位家长，尤其是初为人父母的家长，应该认真学会怎样养育自己的孩子，了解婴幼儿的生理特点、掌握科学的养育方法，记住不是吃的越多孩子就会长的越好，否则，脾虚证一当形成，就很难纠正了。 18抗生素到底该不该给孩子用？ 孩子有病就找医生，找了医生多用抗生素，这在日常很常见，尤其是一感染发热就吊针，一吊针就用抗生素，甚至还用激素，相信很多医生、孩子的家长都深有体会。但是，笔者认为，这样的做法是欠科学的，孩子感染发热，是机体的正常反应，有一个自然的发病过程（一般是一周）。 无论是病毒，还是细菌或者其他病原体，多数能在一周内逐渐缓解，所以滥用抗生素是不应该的，尤其是上呼吸道感染的发热，更是无须吊针使用抗生素，而用激素来退热的做法更是错误的。能口服控制，就不要打针，更不要随便吊针。抗生素的使用应该在明确属于细菌感染，而且是严重的感染时才规范化使用。 记住：发热时多喝温开水、清淡饮食（不能象平时无病时的方法饮食），简单的便药（中成药、西药感冒止咳药等）、西药退热剂（高热时使用）、慎起居，一般的外感发热都能收到理想疗效。 19奶粉热气，常给孩子喝凉茶对吗？ 奶粉为婴幼儿时期最主要的食物，无论是国产、还是中外合资的奶粉制品，绝大多数是营养成分充足、搭配均匀合理，是经过长期的科研研制而成的，是最适合婴幼儿阶段服用的奶制品。但为什么会有不少的家长认为奶粉“热气”呢？ 主要是有些孩子吃了奶粉以后，日常生活中有时会出现“口气大”（口气臭秽）、大便硬结、舌苔厚浊、眼矢多等症状，故家长认为这些就是有热的表现，必须常给孩子服用“凉茶”清热解毒，以免“上火”。 其实，这种想法是不科学的，上述所谓的“热气”症状，跟服用奶粉没有直接的联系，其原因是与婴幼儿胃肠道功能发育不成熟和不合理的喂养方式有关。婴幼儿阶段，小儿是“五脏六腑成而为全、全而未壮”、“脾常不足”，这就是我国古医家对小儿脏腑功能发育不成熟的记载。 因此，在这样功能不成熟的前提下，家长选择对小儿的喂养方式，就应该讲究科学性，不能照本宣科或一味地追求高营养、饱食、精食，而不顾及小儿的承受能力、吸收能力和小儿的个体差异性，否则就会令原本就“不足”脾胃功能更加虚损。 得不偿失，吃进去的东西反为“食滞”，出现口气大、大便不调（稀烂或硬结等）、舌苔厚浊等，达不到增加营养的目的，而“眼矢多”主要跟小儿不讲究卫生有关，常用不干净的手揉摸眼睛或为空气中病邪侵袭等。 20七星茶可以开胃消滞，适宜长期饮用吗？ 小儿七星茶由谷芽、麦芽、山楂、钩藤、蝉衣、淡竹叶、芦根七味药所组成，其功效主要为消食导滞、清热安神，其组方的指导思想与小儿生理病理特点——“脾常不足”、“肝常有余”、“心常有余”有关，认为小儿易为食滞，易出现心肝蕴热的表现。 故方中有消食导滞的三星（谷芽、麦芽、山楂），又有清心肝蕴热、安神之钩藤、淡竹叶、芦根、蝉衣四星，组方精妙，确为儿科保健常用方剂。但若片面认为七星茶具有消食导滞的功效，而忽略其兼有清热安神的作用，若作为长期饮用的药物，势必会造成攻伐太过的不良后果，损伤中阳之气，令原本就不足之脾胃功能更加不足。 长久下去，胃之受纳、脾之运化虚衰，吃不了多少东西，反而会经常出现消化不良的情况，而且，由于脾土不足而影响到肺金（中医理论：土生金，脾与肺胃母子关系），也会经常发生咽喉发炎、感冒、咳喘等呼吸道的疾病。所以，小儿七星茶是不宜作为长期饮用的药物。 21初生儿喝腊梅花凉茶清胎毒对吗？ 有些家长认为婴儿出生后，带有胎毒，为清胎毒，让孩子喝腊梅花煲的凉茶。清胎毒为传统中医治疗初生婴儿的保健方法之一，古代医家用于清胎毒的药物和方法不少，其中用腊梅花煲凉茶喂养婴儿是常用的一种做法，但随着人们保健意识的增强以及对现代药理研究水平的提高。 人是到传统的清胎毒用药方法存在着不科学的地方，胎毒可以通过初生儿生后科学的饮食喂养，正常地从大便排出，不必刻意运用什么药物祛毒，腊梅花性味甘酸平偏凉，初生儿服用，不利于小儿幼嫩的脾胃功能生长，而且，对患有蚕豆病（G-6-PD酶缺乏症）的小儿，又有引发溶血的可能。因此，传统用腊梅花清胎毒不是可取的一种方法。 22孩子有眼屎，是热气吗？ 有些家长，看见孩子有眼屎，就认为是热气。孩子出现眼屎多，有很多方面的原因，如本身眼睛的炎症、风沙入眼、眼睛的过度疲劳、不良的卫生习惯（如用手肉眼、摸眼）、睡眠姿势不良、肠胃消化不良等等。 可见，种种原因之中，不都是有“热气”的表现，若一发现小孩眼屎多，不分病因，即施以清热解毒之法，是不妥当的做法，不合理的清热解毒对小儿生长发育是不利的。正确的治疗方法应是对因施治。 23刚出生的宝宝要加喂一些淮山粉？ 刚出生吃奶的宝宝，有些老人家觉得不够饱，会加喂一些淮山米粉。刚出生吃奶的宝宝，胃肠道功能发育未成熟：消化酶分泌不足、胃肠动力低下、对食物的适应能力差……4个月龄以内的宝宝对米制品的消化能力明显不足。 因此，若常给刚出生的小婴儿喂服淮山米粉，会导致小婴儿出现消化不良情况，长久下去，还会损伤婴儿胃肠道功能，令其受纳吸收不良，而酿生营养不良症或其他病证。正确的做法可以给宝宝选择一些适合其年龄段的奶制品。 24怕孩子着凉，要多穿衣服对吗？ 有些长辈，总怕孩子着凉，爱给孩子多穿衣服。总怕孩子着凉，爱给孩子多穿衣服，确实是绝大多数家长的做法，尤其是老人家，更是如此。俗话说——多衣多寒，就是指出了过度穿衣的方法是不可取得，怕孩子着凉，就不怕孩子闷伤吗？ 过度的穿着，会使小儿的皮肤得不到应有的耐寒锻炼，不利于机体的发育，而且，皮肤通透性差，容易发生皮肤病患（如汗斑、湿疹等）。我国历代医家就很重视小儿的耐寒锻炼问题，提出“忍三分寒吃七分饱”、“四时欲得小儿安，常须两分饥与寒”等很有指导意义的观点。 更何况，老人家以自身身体的寒温感受来衡量小儿身体寒温，这种做法也是不正确地，老人阳气渐衰，而小儿为“纯阳之体”，生长发育正处于兴旺向上的趋势，岂是老人所能以相比的。 25家长总怕孩子吃不饱，每天填鸭似的让这孩子吃太多东西，这样做对吗？ 这种填鸭式喂养方法或指导思想，普遍存在，怕自己的孩子吃得不够饱、营养不足，所以竭尽全能喂食、劝食、哄食，甚至强迫饮食，这样的做法，违背了小儿为“脾常不足”的生理特点。小儿出生后，其脏腑功能处于不成熟阶段，尤其是脾胃功能，将随着时间的推移而逐渐成熟完善，各方面的功能，包括消化功能到了学龄期才接近于成人。 所以，这个时期，要特别讲究科学的喂养方法，填鸭式的喂养方法是不可取的，不是吃得越多，小儿就会长得越好，就会营养充足，反而填鸭式的喂养，更能损伤小儿的脾胃，令小儿吸收不良，营养水平低下。婴幼儿阶段没有打好良好的消化基础，势必影响到孩子学龄以后的生长发育过程，这就像万丈高楼没有一个坚实的地基一样，其后果不堪设想。 26有些家长觉得孩子抵抗力弱，可以通过给孩子吃人参、鹿茸等补品以增强体质吗？ 人参、鹿茸等虽然有补益、增强体质的功效，但并不是无论什么人、什么时候服用都可以收到增强体质的目的，反而进补不当，会产生不良的后果。 人参性微温，味甘、微苦，具有益气固脱、安神益智、扶正益气、活血强身、促进内分泌系统功能等功效；但也有诱发神经精神系统兴奋，如欣快、易激动、失眠等不良反应，还有出现皮疹、食欲减退、引起性早熟或雌激素样作用等反应。 而鹿茸性温，味甘、咸，虽具有温肾壮阳、益精补气、强筋健骨、延年益寿等功效，但也有性激素养样作用，可促进人体性腺机能，引起性早熟之弊。因此，对于处在生长发育期的儿童来说，盲目地把人参、鹿茸作为他们增强体质的补品。 显然是不可取的做法，长时间的服用，定会出现性早熟的不良反应，影响儿童正常的生长发育。 27孩子脾气大，是肝火盛、心火盛，应该常吃些清肝火、清心火的凉茶吗？ 孩子脾气大，可以说是小儿生长发育过程的正常表现，是儿童长智、发泄、心灵表达的常用形式，绝大多数不属病态，我国古代医家认为小儿为“纯阳之体”，就是指出了小儿具有发育迅速、精力旺盛、欣欣向荣的生理特点。 当然，临床也有小儿因为身体不适而发脾气的例子，但也不都是因为肝火盛、心火盛的缘故，据临床观察，小儿发脾气，很多是因为心里得不到满足、要大人关心注意、消化不良等等原因，而肝经蕴热、心火上炎而致发脾气也存在，但为数不多，须仔细辨证，切不可一见孩子发脾气，就投以清肝火、清心火的凉茶，否则，易损伤小儿嫩弱的肠胃，令机体更加虚弱。 28孩子常打嗝是不是吃得太饱了？ 常打嗝并不是吃得太饱的表现，而主要是饮食过程吸入了过多的空气或紧张或受凉等等，导致胃肠气机不畅的缘故。婴幼儿吸奶时精神不集中，吸吸停停，或含住奶头玩耍。 往往就会吸入过多的空气导致打嗝的发生，或是儿童饮食过程活动过多、讲话过频，吸入了过多的空气或寒流，或突受惊吓精神过度紧张，也会出现打嗝。因此，孩子打嗝不是由于饮食过饱，饮食过饱的主要表现是腹胀易呕。 29夜睡不宁、夜惊、夜啼是受惊过度，要用布袋压着心口入睡，这样做对吗？ 夜寐不宁、夜惊、夜啼是受惊过度，要用布袋压着心口入睡，这种做法是错误的，因为夜寐不宁、夜惊、夜啼的主要病因并不全是受惊过度，据临床观察其主要的病因是消化不良、临睡进食、肠道虫扰、白天玩耍过度、暴受惊恐等，虽也有受惊过度的原因，但不是常见的病因，常见的病因是消化不良、临睡进食、肠道虫扰及白天玩耍过度。 中医认为“胃不和而卧不安”就是指饮食不化，食滞中阻，可令人寝寐不宁，更何况小儿“脾常不足”，易为饮食所伤；肠道寄生虫，尤其是蛲虫，夜间常爬出肛门排卵，故致小儿夜寐不宁、夜啼夜惊；白天过度兴奋，夜间神思恍惚，常也啼闹不宁。 因此，防治小儿夜睡不宁、夜惊、夜啼的正确方法，并不是用布袋压住心口入睡，而是要辨证施治，消化不良者治以消食导滞，肠虫所扰者治以驱虫安神，受惊过度者治以定惊安神。 30夜间哭闹是肚子长虫了？ 肚子长虫可以令小儿夜间哭闹，夜寐不宁，但不是小儿夜间哭啼的唯一病因，据临床观察引起小儿夜间哭闹的病因有消化不良、临睡进食、肠道虫扰、白天玩耍过度、暴受惊恐等，可见肠道虫扰只是病因之一。 以上诸因均可导致小儿夜间哭闹不宁，但也各有不同之处。 如肠道虫扰者，常伴有面上虫斑、巩膜虫点、夜间磨牙等；消化不良及临睡进食者就应有饮食不节、喂养不当史；白天兴奋过度者应有活动过度病史；受惊过度者有突受惊吓病史。种种不同，家长当细加分辨。 31厌食是胃火不足？ 厌食是小儿常见的脾胃病证，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。其主要病因有饮食喂养不当，多病久病及先天禀赋不足等，其病理机制是脾胃消化功能失健。中医临床证候分型共分为脾胃不合和、脾胃气虚及脾胃阴虚三型，所谓的“胃火不足”大概相当于“脾胃气虚”型，可见胃火不足只是小儿厌食证的一个分型，而不是全部。 所以，对厌食的治疗并不是单纯地补胃火，而是应该调理脾胃，根据不同证候分型而选择不同的法则方药， 如脾胃不和证治以运脾和胃，方选调脾散加减；胃火不足证治以健脾益气养胃，方选参苓白术散加减； 脾胃阴虚证治以滋阴养胃，方选养胃增液汤加减。■ 版权声明：本文来源：广东省中医院，版权归相关权利人所有。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息

1.腹式呼吸锻炼方法： 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 2.缩唇呼吸法： 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。 3有效咳嗽排痰 鼓励并病人有效咳嗽排痰，尽量坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰。 4.局部呼吸训练 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放于要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱咐患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部力量。 最后友情提醒广大治疗师同行在做心肺康复中一定要注意患者的病情及适应症，以防操作不当带来的不良影响。避免医患纠纷。

为什么维持和改善体适能如此重要？ 　　1、缓解压力：运动可消除紧张的压力。 　　2、降压：研究指出，10周运动后，可使收缩压降低10mmHg，舒缩压降低5mmHg。新的研究显示，每天散步4次，每次20～30分钟，降压效果最好。 　　3、减肥：散步可使脂肪燃烧，降低血中的中性脂肪，可降低体重。加饮食调节，可使内脏脂肪减少。有利于减肥。 　　4、改善血管内皮机能：研究已表明，运动可改善血管内皮机能，降低血不良细胞因子，预防动脉硬化。 　　5、保持关节健康：英国的一项研究表明，保持关节健康的秘诀之一，是经常让它们做一些适当的特定运动。膝盖和肘关节是枢纽，它们能使我们腿和胳膊在一个平面上运动，就象门的和合页一样。如果侧向拉伸或旋转膝盖与肘关节，特别是强行用力时，会使周围的韧带拉伤。简单的步行、下蹲，爬楼梯，踢球对于活动膝关节都是很有效的。步行、骑脚踏车对于膝关节痛的人来说也是很好的选择，这样他们可以在不承受体重的情况下进行运动。 　　6、预防骨质疏松症：好多人只知道要摄取多些钙质，但就忽略了其他同样重要的因素，如多做负重运动，所谓负重运动，即是运动时体重令骨骼承受一定的压力，例如步行、跑步、打球、跳舞等，可令骨骼强健，减少骨折的机会。一般建议每周进行三次负重运动，每次至少15分钟至半小时，视自己的体力而定。 　　7、增加带氧能力：机体的氧气是随血液供应全身需求的,随着适量的运动,人体吸入大量氧气,可以帮助我们减轻疲劳,同时消除压力。 　　8、 预防糖尿病：每天快步行走至少半个小时可使发生2型糖尿病的危险降低30%～40%。临床试验证实，规律散步或其它中等强度运动与饮食变化，可在多数有糖耐量损害的患者免发2型糖尿病，改善生活方式远较二甲双胍治疗更为有效。所以，步行可提高胰岛素的敏感性，可有效的预防糖尿病和改善作用。 　　9、降低血中高半胱氨酸：研究已表明，血中高半胱氨酸是引起心血管病的独立危险因素之一，而运动降低血中高半胱氨酸水平，有利于心血管病的预防。 　　 另外，慢性肺疾病患者通常不太活跃，这会降低他们的体适能水平和肌力。通过有规律的运动锻炼，能有效地维持和改善体适能水平和肌力。慢性肺疾病患者如能坚持有规律地做运动， 例如每周多于2小时做步行或骑车，有助于改善他们的健康状况。因此，他们会自我感觉更好，而且有更大机会不会因生病而住院。 2 运动锻炼和身体活动将对你带来怎样的受益？ 运动锻炼将有助于： （1）使心脏更强壮更健康 （2）改善你的手臂、身体及腿部的肌力 （3）改善呼吸 （4）清除肺中痰液 （5）减少日常活动中的呼吸困难 （6）增加每日或每周所能进行的活动量 （7）提高平衡能力 （8）改善心情和提升自我操控能力 （9）使自己更独立 （10）帮助控制体重 （11）改善和维持骨密度 循证显示在肺康复后所得的益处，如增加运动耐力和提升生活质量，在肺康复完成后的 12~18个月后将会逐渐消失。 因此，为了保持从肺康复所得的益处, 其关键点就是继续坚持运动锻炼。一旦停止运动锻炼，体适能水平和肌力将会快速下降。 3 运动锻炼指南推荐的是什么? 运动计划中应该包括: 1. 有氧运动—包括步行计划, 因为步行是与日常生活最相关的。其他类型的有氧运动包括骑自行车、踩原地训练车甚至是用机械划船机。当你想让计划更多样化，或者在步行有困难时，可以采用这些方式。 2. 肌力训练计划，它有助于增强肌力及防止慢性肺疾病的一些并发症。力量训练应包括手臂、躯干和腿部。 3. 伸展训练计划，它有助于维持身体的灵活性。 Q 你应该多久锻炼一次 运动锻炼应该成为你每周日程的一部分，你应该计划每周拿出足够的时间锻炼。 你应该每周至少锻炼4到5天,少于这个标准会有碍于你获得应有的健康益处或提升体适能的机会。 Q 你应该进行怎样的锻炼程度？ 当你参与肺康复时，你的物理治疗师会在计划开始前评估你的运动耐力。评估之后，你就能获得一个适合自己的运动计划。 4 在身体不适时可做什么? （1）减速步行（能承受的范围内）并且多加休 息。 （2）骑自行车来代替步行。当骑自行车时, 移动时身体负重较少，因此更容易做到。 （3）为你的手臂和腿部制定一个肌力训练计 划。病后立即重新开始训练计划是很重要的。 5 具体的运动示范（图文） 伸展运动计划的例子 伸展运动应该每周进行几次。伸展运动应该 在有氧运动和力量训练前后都进行。

慢阻肺患者通常有呼吸困难的症状。主要原因是吸烟，但污染或其他刺激物均可引发。慢阻肺无法治愈，但可通过多种方式改善，此文主要介绍患者如何正确呼吸，从而改善呼吸困难症状。 慢阻肺通常包括肺气肿和慢性支气管炎两种疾病。 对于肺气肿，肺泡可能塌陷，变得伸展或被破坏，产生肺气体交换问题。肺部可能无法获得足够的氧气，因此，肺气肿患者可能在运动甚至静息时，感觉呼吸困难。患者也可能有长期无法消散的咳嗽。 慢性支气管炎是慢阻肺的另一部分，与肺气道炎症相关。由于气道具有炎症，可产生粘液并堵塞气道。这使得气体进出肺更加困难。从而产生呼吸困难，胸闷，以及慢性咳痰性咳嗽。 许多慢阻肺患者发现，即使轻微的活动也会感觉呼吸困难，并且随着时间的推移，呼吸困难逐渐加重。反过来这又导致活动减少，以及活动减少时呼吸困难加重。 肺康复的获益 肺康复是慢阻肺等呼吸困难患者进行的项目。通常在医院或诊所进行。 肺康复旨在帮助患者改善健康和生活质量。可能包括： 适合患者需求和呼吸能力的运动和健身训练 饮食和营养咨询 关于慢阻肺的教育及管理方法 咨询和支持 呼吸练习 慢阻肺不可逆转，但肺康复有助于肺部更好的运作。 慢阻肺的吹笛样呼吸 虽然呼吸练习是肺康复的一部分，但患者也可以在家里或每当感觉呼吸急促时进行练习。这有助于避免呼吸短促时过快呼吸和惊慌。 定期做适当的呼吸练习有助于肺部排除旧的、无氧气体，摄取新鲜、含氧丰富的气体。 吹笛样呼吸是慢阻肺患者最常用的呼吸练习之一。通过常规练习，这项锻炼有助于减缓呼吸，从而获得更多的气体进出肺。 这提高了肺摄取氧气和排出二氧化碳的能力。发表于American Family Physician上的一项研究显示，吹笛样呼吸可改善慢阻肺患者的运动能力。 为了改善这种练习，个人应该： 坐在舒适的地方 放松颈肩部 通过鼻部缓慢呼吸，同时保持嘴部闭合 噘嘴，假装吹口哨或吹蜡烛 通过噘嘴呼出肺内的所有气体 目标是使呼气时间长于吸气时间 吹笛式呼吸可能需要练习和集中注意力。应该每日练习5~10分钟。最好是个体呼吸正常时尝试首次练习。 随着时间的进展，吹笛式呼吸可能有助于慢阻肺患者更加活跃，呼吸更轻松。 膈肌呼吸（腹式呼吸） 膈肌呼吸或腹部呼吸有助于个体隔膜支持呼吸。 慢阻肺患者使用隔膜的可能性减少，更多的使用背部和肩部，使得呼吸变弱。 为了练习腹式呼吸，个体应该： 坐在或躺在舒适的地方，将双手放于腹部 放松颈肩部肌肉 通过鼻部缓慢呼吸，同时保持嘴部闭合 感觉肺部充满空气，像气球一样充气，同时腹部向外移动 通过吹笛式缓慢呼吸 缓慢呼气，尝试呼气时间长于吸气时间 重复5~10分钟，并且每次集中在腹部上下 轻轻按压腹部，同时呼吸时提倡使用隔肌

慢性支气管炎患者反复发作，逐渐加重出现呼吸道气流受限成为慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢阻肺患者要做到积极排痰必须掌握“湿、翻、拍、咳”四要素。 1 湿： 即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有1500~2000毫升的液体摄入量。最好的饮水法是每次饮水量约30~50毫升，每10~20分钟饮水一次，这样对吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，要注意保持室内湿度不低于60%。 2 翻： 即勤翻身。对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1-2小时翻身一次，若痰量过多，应每10-20分钟翻身一次，这样可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。 3 拍： 即拍背。对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咯痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者将手指合拢呈杯状，掌指关节屈曲120°，依靠手腕的力量，均匀、有节奏地叩击，从下至上，由两边向中间叩。叩拍时背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始，叩击胸部时注意避开乳房及心前区，每一肺叶叩击1?3分钟。叩击力量适中，叩击的频率因人因病而异，以能有效排出痰液而患者不感到疼痛为标准。每次叩击时间为5?15分钟，操作中应密切观察患者的反应，餐前30分钟或餐后2小时内慎拍。 4 咳： 即咳痰，是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咯出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。 通过以上的措施鼓励或者协助患者将痰液排出，有利于慢阻肺患者病情的控制。